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　　2010年，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準格爾旗率先在自治區(qū)內(nèi)啟動公立醫(yī)院改革。10余年來，準格爾旗結合實際，積極探索，勇于實踐，蹚出了一條獨具特色的公立醫(yī)院改革發(fā)展之路。

　   2019年8月30日，被確定為全國首批緊密型醫(yī)共體建設試點后，準格爾旗醫(yī)藥體制深度改革進入新的機遇期，建成了以旗直公立醫(yī)院為龍頭的4個旗域醫(yī)共體，解決了老百姓“看病難、看病貴，偏遠農(nóng)村缺醫(yī)少藥”的問題，全力構建了百姓滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力為群眾構筑起一道堅實的健康屏障，真正讓群眾感到了變化，看到了實效。

　　如今，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準格爾旗實現(xiàn)了以旗直公立醫(yī)院為龍頭，以基層醫(yī)院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的醫(yī)共體格局，使老百姓小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，大病不出旗，疑難危重病再轉(zhuǎn)診，真正形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。

　　公立醫(yī)院龍頭引領 實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展

　　準格爾旗中心醫(yī)院、準格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院、準格爾旗人民醫(yī)院、準格爾旗大路醫(yī)院4家旗直公立醫(yī)院牽頭，按照區(qū)域就近原則，組建4個緊密型醫(yī)共體。13個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及118個村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站劃歸由4家公立醫(yī)院管理，基層衛(wèi)生院成為旗直公立醫(yī)院的分院。

　　準格爾旗衛(wèi)生健康委對4家公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務開展情況進行監(jiān)管考核，基層衛(wèi)生院則由4家旗直公立醫(yī)院日常監(jiān)管；旗衛(wèi)生健康委組織公立醫(yī)院開展績效考核，醫(yī)共體內(nèi)緊緊圍繞“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)改”進行“五聯(lián)動”，在管理上嚴格執(zhí)行“行政、人員、業(yè)務、財務、藥品和器械、績效考核和薪酬分配”“六統(tǒng)一”，準格爾旗緊密型醫(yī)共體內(nèi)形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　潮平兩岸闊，風正一帆懸。準格爾旗緊密型醫(yī)共體建設改變了上下級醫(yī)院間松散型管理的狀況，將過去各自為政、相互競爭的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化、協(xié)同化、集團化發(fā)展的“一家人”，下好了全旗緊密型醫(yī)共體建設“一盤棋”。

　　患者不動專家動 牽住提升基層能力的“牛鼻子”

　　準格爾旗抓住“提升基層服務能力”這一“牛鼻子”，將“群眾在家門口看病就醫(yī)”真正落到實處。

　　目前，準格爾旗各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已經(jīng)配備了彩超、生化分析儀等先進醫(yī)療設備?，F(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以做各類手術，旗級專家還會定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，忙時坐診，閑時帶教，做到“患者不動專家動”，減輕了基層群眾的醫(yī)療負擔。

　　各村標準化衛(wèi)生室配備了全科醫(yī)生工作站，不但能測血壓、做心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，還可以用身份證查詢、記錄患者的電子健康檔案，基層服務能力進一步提升。

　　專家下沉基層助力基層衛(wèi)生院完成第一例“腹股溝疝修補手術”，就是準格爾旗提升基層服務能力的一個縮影。

　　2017年11月15日，準格爾旗魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成功為患者張海軍（化名）完成了“腹股溝疝修補術”，此手術為魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新建成后開展的首例手術。

　　據(jù)悉，張海軍是魏家峁鎮(zhèn)四分子村村民，時年60歲。14年前，他已經(jīng)做過一次右疝氣手術，幾年前又查出患了左疝氣，隨著時間的推移，病情逐漸影響到了他的日常生活。在準格爾旗中心醫(yī)院就診并做完術前檢查后，準格爾旗中心醫(yī)院醫(yī)療團隊和魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生合作為張海軍實施了“腹股溝疝修補術”。

　　“從來沒想過在家門口就能夠做上手術，現(xiàn)在的醫(yī)改政策太好了。14年前，我已經(jīng)在內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)科大學附屬醫(yī)院做過一次疝氣手術，但是醫(yī)院離家遠，很不方便，現(xiàn)在，醫(yī)療政策給我們老百姓看病帶來了很大的實惠，在家門口就能做手術了。”張海軍激動地說。

　　老人能夠在中心衛(wèi)生院得到救治，不用轉(zhuǎn)診至旗直公立醫(yī)院，得益于準格爾旗中心醫(yī)院對魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的“直管”。時任魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長的劉宇春說：“老人得上這種病，能夠很快在基層衛(wèi)生院得到治療，這在過去是想也不敢想的事?！?/p>

　　準格爾旗實行公立醫(yī)院直接管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構后，按照“直管”整體安排布局，準格爾旗中心醫(yī)院向衛(wèi)生院定期派駐的巡回診治小組通常由1名副主任醫(yī)師、1名護士長和1名護士組成，巡回診治小組每月一輪換，定期到“直管”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構坐診，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構解決醫(yī)護人才短缺和醫(yī)療資源應用人才短缺等難題。

　　從2017年至今，魏家峁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共開展了20余例手術，包括鋼板內(nèi)固定術等多例復雜手術。

　　在準格爾旗，各公立醫(yī)院通過定期坐診、技術指導、人員培訓、設備支援、雙向轉(zhuǎn)診、管理幫扶等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，初步形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的格局，也實現(xiàn)了新農(nóng)合、醫(yī)保和醫(yī)療救助的“一站式”服務。

　　2021年，準格爾旗各旗直公立醫(yī)院到基層醫(yī)共體成員單位坐診805人次、接診患者8256人次、開展講座38次、進行技術指導282人次，老百姓在家門口就能享受到三級醫(yī)院的診療服務。

　　標準化村衛(wèi)生室建設全覆蓋 做好居民健康“守門人”

　　準格爾旗十二連城鄉(xiāng)腦包灣村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生焦峰說：“我在村衛(wèi)生室干了12年，對全村的情況了如指掌，村民但凡有個大病小情，我隨叫隨到?！?/p>

　　村衛(wèi)生室是基層醫(yī)療衛(wèi)生的“網(wǎng)底”。以前，村衛(wèi)生室診療設備簡陋，村民生病后面臨“兩難”：到城里看病不方便，到村衛(wèi)生室看病不放心。

　　為破解“兩難”困局，準格爾旗遵循“立足需求，適度超前”的原則，積極實施標準化村衛(wèi)生室建設，通過近兩年的努力建設與完善，準格爾旗已經(jīng)實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室建設全覆蓋。

　　近年來，準格爾旗共新建、改擴建村衛(wèi)生室109個，配備健康一體機60個、標準化設備45套，5臺“流動村衛(wèi)生室”也已經(jīng)全部配備到位。準格爾旗還出臺了《準格爾旗鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法（試行）》，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員須具備相應的資格，并按規(guī)定實行一年一聘備案制。通過“直管”，準格爾旗架構起旗直公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間雙向轉(zhuǎn)診、人員合理雙向流動、優(yōu)勢互補、資源共享的協(xié)作新機制。

　　村民樊種田說：“去醫(yī)院排隊掛號挺麻煩，不如在村衛(wèi)生室方便。現(xiàn)在，我在家門口就可以解決小毛病了。”

　　如今，準格爾旗人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達到84元，14類國家基本公共衛(wèi)生服務項目免費向全民提供，并將公共衛(wèi)生服務任務下沉，48%的公共衛(wèi)生服務交由村衛(wèi)生室負責；累計建立城鄉(xiāng)居民紙質(zhì)健康檔案33.34萬份，建檔率達88.45%；實現(xiàn)0~6歲兒童健康管理18924人，管理率達96.21%；實現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康管理1962人，管理率達98.59%；高血壓患者健康管理率達75.46%，糖尿病患者健康管理率達75.68%；積極實施危重孕產(chǎn)婦救助政策，從2021年7月至今，已救助56名危重孕產(chǎn)婦，救助金額達2.8萬元。

　　在準格爾旗，基層衛(wèi)生院加強了硬件設施投入及人才培養(yǎng)，切實緩解了基層看病難問題，讓群眾在基層衛(wèi)生院就能享受便捷與安心的醫(yī)療及健康保障服務，真正擔負起了居民健康“守門人”的角色。

　　加大資金投入，著力做好人才引進培養(yǎng)工作?栽下梧桐樹，引得鳳凰來。近年來，準格爾旗政府累計投入2.8億元，對全旗4家旗直公立醫(yī)院、15家蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了改擴建、新建或維修完善。準格爾旗投入1498萬元建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，布局急危重癥救治“五大中心”建設。

　　2019年，準格爾旗人民政府制定印發(fā)了《準格爾旗加強醫(yī)療衛(wèi)生人才建設的實施意見》，每年拿出2000萬元衛(wèi)生人才獎勵基金，用于引進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才和名醫(yī)專家，獎勵學科帶頭人、名醫(yī)、技術骨干、優(yōu)秀護士、優(yōu)秀衛(wèi)生管理人員，目前，已引進4名本科、碩士、博士畢業(yè)生，2020年，共招聘了260名衛(wèi)生健康人才，落實了22名農(nóng)村牧區(qū)免費醫(yī)學生的分配；2022年，招聘了50名核酸檢測人員，計劃再進校園招聘127名醫(yī)學生。

　　準格爾旗醫(yī)共體大力推動“送出去、引進來”骨干人才培訓工程，通過吸引區(qū)內(nèi)外專家組建特色專科團隊，構建名醫(yī)工作室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“中醫(yī)館”，使醫(yī)共體上下銜接聯(lián)動得更加緊密、更為有效。

　　像準格爾旗十二連城鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的心內(nèi)科、“中醫(yī)館”，由于頗具特色，除滿足當?shù)厝罕娋驮\需求外，還吸引了周邊的患者前來就診，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心的服務效率和就診率大幅上升。

　　實施藥品“零差價”，民生服務頻獲贊?只有破釜沉舟謀改革，才能更好地為準格爾旗人民的健康保駕護航。

　　為解決群眾“看病難、看病貴”問題，準格爾旗從實施藥品“零差價”改革入手，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破除“以藥補醫(yī)”機制。

　　準格爾旗所屬26家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構所有用藥都嚴格執(zhí)行自治區(qū)集中網(wǎng)上公開招標采購制度，并統(tǒng)一配送，全面推行藥品“零差價”銷售，醫(yī)療機構收入減少的部分由當?shù)刎斦o予補助，讓全旗30多萬名百姓真正享受到了醫(yī)療體制改革的實惠。

　　實行藥品“零差價”后，準格爾旗每年需要為26家醫(yī)療衛(wèi)生機構補助費用1500萬元。

　　為了讓群眾少生病、少生大病，準格爾旗積極開展慢性病防控工作，很多高血壓、糖尿病等慢性病、常見病、多發(fā)病的初級診治康復，在基層醫(yī)院即可完成；開展家庭醫(yī)生簽約服務，目前，緊密型醫(yī)共體內(nèi)已建成旗、鎮(zhèn)、村三級“1﹢1﹢X”家庭醫(yī)生簽約定期服務團隊152個，建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭醫(yī)生簽約實現(xiàn)了全覆蓋，為簽約居民提供全方位、全周期健康服務，定期對慢性病患者巡診、義診，簽約團隊專家對其開具健康“長處方”，形成“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系。

　　此外，準格爾旗施行“一老一小”服務、適齡婦女“兩癌”篩查、35周歲以上成年人免費體檢、心腦血管病高危人群篩查、60周歲及以上老年人健康體檢、50周歲及以上人群結腸癌惠民檢查等民生項目，以及為13周歲在校女學生免費接種宮頸癌疫苗、為60周歲及以上老年人免費接種流感疫苗和肺炎疫苗、為學齡前兒童免費做窩溝封閉等民生服務項目，受到了群眾的普遍好評和贊譽。

　　擴大優(yōu)質(zhì)增量供給 形成醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局

　　下一步，準格爾旗將繼續(xù)向前推進醫(yī)改工作，擴大優(yōu)質(zhì)增量供給，努力形成醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局。

　　加強重點學科建設?按照衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的趨勢，結合患者的實際醫(yī)療需求，準格爾旗站在全市、全區(qū)、全國的層面分析研判目前全旗重點學科建設現(xiàn)狀，計劃利用3年時間投資1億元與國內(nèi)發(fā)達地區(qū)名醫(yī)名院合作，打造25個重點科室（包括腫瘤內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、眼科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科等）。各旗直公立醫(yī)院將從人員、設備、業(yè)務標準、社會效益、經(jīng)濟效益等方面確定發(fā)展目標，明確發(fā)展路徑，加強與全國各地三甲醫(yī)院及名醫(yī)名院的深度合作，建立長效合作機制，切實提高全旗的醫(yī)療服務水平。

　　強化基層衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)力度?準格爾旗已選派17名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進修學習。準格爾旗重新厘清各旗直公立醫(yī)院功能、發(fā)展定位，科學合理設置業(yè)務科室，優(yōu)化人員及設備配置。各旗直公立醫(yī)院將按照重新設置后的業(yè)務科室，在人、財、物等方面向重點打造的科室傾斜，特別是在資金方面，將從醫(yī)療盈余收入中按照財政投入資金匹配相應資金，做到精準打造。同時，準格爾旗將按照“增強扶弱”的原則，帶動其他業(yè)務科室發(fā)展。

　　持續(xù)推進改革?準格爾旗還將在推進藥品耗材集中采購、深化醫(yī)療服務價格改革、推進醫(yī)保支付方式改革方面有所突破，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)準格爾旗衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任蘇開成接受記者采訪時說：“準格爾旗將遵循‘優(yōu)化存量資源配置，擴大優(yōu)質(zhì)增量供給’的思路，通過北山綜合醫(yī)院等重點項目建設，加強重點?？平ㄔO，推廣“三明”醫(yī)改經(jīng)驗，進一步促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度落實，形成醫(yī)療服務新格局，讓區(qū)域百姓在享受醫(yī)療健康服務的過程中，體會到用時最短、成本最低、服務最優(yōu)，逐步提高老百姓的安全感、獲得感、幸福感?！?/p>

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